La grossesse et l’accouchement sont des périodes au cours desquelles le périnée de la femme est mis à rude épreuve. Après le travail, les médecins recommandent généralement plusieurs séances de rééducation périnéale, afin de redonner du tonus au périnée. Par ailleurs, il n’y a pas que la grossesse qui nécessite une rééducation périnéale. De plus, cette thérapie peut également concerner les hommes, notamment ceux qui souffrent d’incontinence urinaire. En quoi consiste la rééducation périnéale ? Quelles sont les différentes méthodes utilisées ? Vers quel spécialiste faut-il se tourner pour faire sa rééducation périnéale ?
Quel est le rôle du périnée ?
Le périnée est un muscle qui se situe dans le bas du bassin, plus précisément entre le sexe et l’anus. Avoir un périnée (ou un plancher pelvien) tonifié est très important pour le bon fonctionnement du corps. En effet, le rôle du périnée est notamment de soutenir l’utérus, la vessie et d’autres organes. Pendant les mouvements, c’est le périnée qui retient les organes du bassin afin d’éviter ce qui s’appelle une « descente d’organe ». Il faut également savoir que le périnée joue un rôle essentiel dans le plaisir au cours de l’acte sexuel, aussi bien chez l’homme que chez la femme.
Un plancher pelvien défaillant peut donc avoir des conséquences sur le mode vie d’un individu. De plus, il existe de nombreux facteurs qui peuvent fragiliser le périnée. Si chez la femme, le plus récurrent est la grossesse, l’adoption d’une mauvaise posture, un accident ou une pratique intensive de certains sports peuvent également nuire au plancher pelvien.
En quoi consiste la rééducation périnéale ?
La rééducation périnéale est tout simplement la restructuration des muscles du périnée, afin de rendre au plancher pelvien son état originel. L’objectif des séances de rééducation est de permettre à ceux dont le périnée est fatigué de retrouver une certaine stabilité. La plupart du temps, ce sont les femmes qui ont besoin d’une rééducation périnéale. Cependant, d’autres facteurs peuvent également être à l’origine d’un affaiblissement du périnée.
Les différentes techniques de rééducation périnéale
La rééducation périnéale se fait en suivant plusieurs techniques. Celles-ci peuvent également être combinées pour obtenir de bien meilleurs résultats.
La méthode manuelle
La méthode manuelle de rééducation périnéale repose sur le toucher vaginal. Ici, le spécialiste effectue avec la patiente, des exercices de contraction. L’objectif dans un premier temps est d’amener la femme à se rendre compte de l’existence de son périnée et à le ressentir. D’ailleurs, cette méthode est souvent accompagnée d’exercices de visualisation, afin de développer chez la femme, une perception claire de son périnée.
La méthode manuelle est vivement recommandée, surtout lorsqu’il s’agit d’une première fois. Cela permet également au praticien de s’assurer que les contractions sont bien effectuées.
L’électrostimulation
La rééducation périnéale par électrostimulation repose sur l’utilisation de courants électriques (à faible intensité), pour provoquer des réactions au niveau des muscles du périnée. Pour amener ces muscles à se contracter mécaniquement, on se sert de sondes vaginales.
La méthode de l’électrostimulation est principalement utilisée lorsque la fatigue du périnée a atteint un stade avancé. On s’en sert aussi pour les femmes qui n’arrivent pas à contracter leur périnée avec la méthode manuelle.
Le biofeedback
Le biofeedback repose sur une technologie qui utilise des sondes intra vaginales. Celles-ci sont reliées à des programmes informatiques qui enregistrent dans les moindres détails, l’activité musculaire au niveau du périnée.
Ces informations sont acheminées vers un écran (ordinateur ou smartphone) que la patiente doit juste apprendre à interpréter. À partir de ces données, la femme peut savoir quand faire ses contractions et quand les relâcher. Le biofeedback établit également un rapport des séances, avec pour chacune, des objectifs précis à atteindre.
La méthode du biofeedback permet à la patiente de participer activement à sa rééducation périnéale. En effet, au lieu de laisser le contrôle au praticien, vous pilotez vous-même votre corps et prenez conscience de chaque contraction au niveau du plancher pelvien. Grâce au biofeedback, beaucoup de femmes développent des réflexes de contraction qui peuvent leur être utiles, même après la période de rééducation périnéale.
Quelles sont les complications et les situations qui nécessitent une rééducation périnéale ?
Contrairement à ce qu’on pourrait penser, il n’y a pas que les femmes qui sont impactées par une fragilité du périnée. Les hommes sont également concernés dans certains cas.
Pendant la grossesse et après l’accouchement
Les gynécologues préconisent souvent des séances de rééducation pendant la grossesse. C’est une période au cours de laquelle, certaines femmes ressentent de vives douleurs au niveau du bassin. Une incontinence urinaire peut également amener le médecin à préconiser une rééducation périnéale. Toutefois, selon plusieurs experts, il faut s’y soumettre, même en l’absence de symptômes.
Quelques semaines après l’accouchement, il est également nécessaire de se faire suivre par un spécialiste pour des séances de rééducation périnéale, afin de redonner du tonus à son plancher pelvien.
En cas d’épisiotomie
L’épisiotomie est un acte chirurgical pratiqué pendant l’accouchement, avec pour objectif d’augmenter l’ouverture du vagin. Même si la cicatrisation est effective, il ne faut pas hésiter à l’accompagner d’une rééducation périnéale.
Le diastasis abdominal
Le diastasis abdominal est un mal qui survient généralement après la grossesse. Il s’agit ici d’une séparation des abdominaux, suivie par des pics de douleurs lombaires. La rééducation périnéale permet dans ce cas, de réduire les effets du diastasis abdominal.
La ménopause
La ménopause vient avec de nombreux changements hormonaux chez la femme. Certains d’entre eux peuvent occasionner une atrophie vaginale. La rééducation permet au vagin de gagner en élasticité.
Les douleurs coccygienne et anorectale
La douleur anorectale concerne aussi bien les hommes que les femmes. Il s’agit le plus souvent d’une proctalgie qui déclenche de vives douleurs au niveau du rectum. La rééducation périnéale permet d’atténuer cette douleur.
Quant à la douleur coccygienne, elle résulte le plus souvent d’un accident ou d’un traumatisme au niveau du plancher pelvien. La rééducation fait partie des traitements recommandés pour traiter ce type de mal.
L’incontinence urinaire
L’incontinence urinaire est une perte involontaire d’urine en quantité importante ou infime. On distingue plusieurs types d’incontinence urinaire dont :
- L’incontinence urinaire d’effort ;
- L’incontinence urinaire par impériosité ;
- L’incontinence urinaire mixte ;
Chez l’homme, y a également l’incontinence urinaire post-prostatectomie qui peut faire intervenir une rééducation périnéale. En effet, il n’est pas rare qu’à la suite d’une prostatectomie, on constate des fuites urinaires. Normalement, cette incontinence urinaire devrait disparaitre au bout de quelques mois. Cependant, pour accélérer le rétablissement du patient, il faut le soumettre à une rééducation périnéale.
Le prolapsus pelvien
Le prolapsus pelvien connu également sous le nom de « descente d’organes », est un phénomène au cours duquel un ou plusieurs organes se retrouvent en dehors de la cavité pelvienne. C’est la conséquence d’un dysfonctionnement au niveau des muscles du plancher pelvien. L’objectif de la rééducation périnéale dans ce cas, est d’amener le patient à tonifier le plancher pelvien.
La constipation
Certaines personnes souffrent de selles douloureuses à cause d’une absence de relâchement au niveau du sphincter. Il s’agit également d’une conséquence de l’affaiblissement du périnée. Cependant, pour résoudre ce problème, il faut en plus de la rééducation périnéale, procéder à un changement des habitudes alimentaires.
Quel spécialiste pour une rééducation périnéale ?
Il existe essentiellement deux spécialistes de la santé pour la rééducation périnéale : la sage-femme et le kinésithérapeute. En fonction de l’état du périnée, le spécialiste peut décider de se limiter à une seule méthode ou d’en utiliser plusieurs.
Chez la sage-femme, la rééducation périnéale se fait principalement à travers la méthode manuelle. Toutefois, elle peut se servir d’une sonde pour approfondir la rééducation si cela s’avère nécessaire.
Quant aux kinésithérapeutes, ils ont pour habitude d’adopter une approche principalement axée sur l’utilisation des sondes. Ce spécialiste est aussi familier du biofeedback et de l’électrostimulation.
Quel que soit le spécialiste pour lequel vous optez, la méthode manuelle reviendra toujours, surtout lorsqu’il faudra confirmer le rétablissement du périnée.
Comment se déroule une rééducation périnéale ?
La première séance de rééducation périnéale commence toujours par un interrogatoire au cours duquel le praticien essaie de connaitre l’état de santé de son patient. La série de questions permet également de savoir si vous avez des symptômes liés à l’affaiblissement du périnée. Certaines femmes prennent peur pendant le premier contact avec le kinésithérapeute ou la sage-femme. En réalité, il faut toujours faire confiance au spécialiste, car il est bien placé pour savoir quelle méthode convient à ses patients. Par ailleurs, le premier rendez-vous de rééducation commence toujours par la méthode manuelle.
En moyenne, une rééducation périnéale complète se fait en 5 à 10 séances à raison de 2 séances par semaine. Cependant, tout dépend de l’état du périnée avant au début de la rééducation. Il peut donc arriver que pour certaines patientes, les résultats s’obtiennent au bout de 15 à 20 séances. Par ailleurs, une séance de rééducation périnéale dure en moyenne 30 minutes. Il est important de respecter ce détail, car au-delà, vous faites plus de mal que de bien au périnée.
La rééducation périnéale à domicile
L’idéal est de ne pas se limiter aux séances de rééducation périnéale, effectuées en compagnie du kinésithérapeute ou de la sage-femme. Celles-ci porteront évidemment leur fruit, mais vous devez également les accompagner en procédant à des exercices à domicile. Il s’agit d’exercices très simples, mais qui contribuent également à l’entretien du périnée. Pour savoir comment faire de la rééducation périnéale à domicile, il suffit généralement de demander conseil au spécialiste qui vous prend en charge.
Il faut toutefois rappeler que les exercices à domicile nécessitent un certain degré d’autodiscipline. En plus de prendre connaissance des exercices à effectuer, il faut également les mémoriser pour s’en servir lorsque vous êtes seul. Ce n’est pas évident de le faire, et la plupart des personnes qui s’y essaient abandonnent au bout de quelques jours. Il existe toutefois des applications pour aider à s’entrainer personnellement à la rééducation périnéale.
